cabeza

Inspección

Gran número de las enfermedades generales se reflejan en ella. Muchas veces resultan evidentes la palidez que puede venir determinada por el grosor de la epidermis que impide el paso de color rosa de los capilares, siendo en este caso el riego de las mucosas normal, si además son pálidas, se habla entonces de anemia.

 La cianosis del cardiaco o neumópata que es la coloración azulada de las mucosas y la piel que se hacen más evidentes en los labios y en las uñas; está provocado por un incremento de la hemoglobina no oxigenada en la sangre.

La plétora del policitemico o hipertenso, la caquexia de la desnutrición o del cáncer, la higiene de la piel, dentadura, pelo  y la expresión de los ojos.

La cabeza se puede examinar con el paciente de pie, para así poder observar todo alrededor de él.

Lesiones del cuero cabelludo y pelo.

Deben registrarse la distribución e implantación del pelo. Preguntarle al paciente si siente alguna pequeña masa, nódulos y cicatrices por que a veces escapan a la atención del examinador.

Descripción de una masa:

Lo primero a tener en cuenta en la descripción de una masa es su localización: Un órgano, cuadrante o región, luego continuamos describiendo  su tamaño en centímetros: Longitud anchura y grosor, también su forma: Redonda, discoidea, lobular y estrellada  y la coloración.

Debemos valorar la consistencia: firme, tenso, gomoso, blanda, dura pétrea; Luego debemos evaluar la sensibilidad preguntando al paciente si presenta dolor al tacto, describir su presenta movilidad, hacia donde es la movilidad (en que dirección), describir sus bordes, si son bien delimitados, poco definidos o discretos.

También se debe describir en que estado se encuentra en tejido a su contorno: regular o irregular; también la cavitación: translimitación para comprobar la presencia de líquido.

Ojos

Obsérvese lo siguiente: estado de las cejas, forma de los ojos, dimensiones e irregularidades (sífilis, intoxicaciones, hipertiroidismo, tumores) de las pupilas, movimientos extraoculares, si presenta nistagmo (vértigo, transtornos del equilibrio), caída de los palpados, incapacidad de convergencia, ictericia, inflamación y examen oftalmológico (enfermedades, presión intracraneal).

Oídos

En el oído se explora la implantación del pabellón auricular como parte del examen general de la piel, cabeza y cuello.

La audición se prueba fácilmente frotando las puntas del pulgar y del índice muy cerca de la oreja y con el diapasón. Luego se examinan con el otoscopio los conductos auditivos externos y los tímpanos.

Nariz

Obsérvense su contorno y simetría. El tabique por transiluminación proyectando la luz dentro de una ventana y observando por la otra. Vigílese con particular cuidado si hay perforación o desviación del tabique  y la permeabilidad se observa por medio de la rinoscopia.

Lesiones de piel de la cabeza

Ocurren comúnmente en la cara, cuero cabelludo o cuello. Por ello es conveniente tomar en cuenta algunas características que tienen importancia diagnóstica.

Entre algunas lesiones están:

A)   Nevo pigmentado: es un parche de piel de color oscuro y a menudo peludo presente al nacer.

B)   Nevo intradérmico: aspecto variable, comúnmente con pelo, es benigno.

C)   Nevo de unión o lunares: unión de epidermis y dermis, aparecen en cualquier parte del cuerpo, es premaligno.

D)  Nevo compuesto: tiene ambos componentes.

E)   Nevo azul o mancha mogolia: es neurógena.

F)   Melanoma juvenil: lesión cutánea benigna que se desarrolla en la piel de la cara de niños y jóvenes.

G)  Melanoma maligno: es una enfermedad de la piel consistente en una transformación cancerosa de los melanocitos, que son las células que dan color a la piel.

H)  Papiloma pigmentado: es un tumor benigno de la piel, originado en la capa más superficial (epidermis). Es muy frecuente (el 100% de la población lo presenta en algún momento de la vida) y no tiene ningún peligro.

I)      Quiste sebáceo: es un saco cerrado bajo la piel lleno con una material de apariencia caseosa o aceitosa.

J)     Quiste dermoide: es un saco con características benignas que se origina del ectodermo embrionario.

K)  Cáncer metastásico: es un cáncer que se ha propagado desde la parte del cuerpo donde comenzó (el sitio primario) a otras partes del cuerpo.

L)    Queratosis senil: parche grueso y escamoso de la piel que se puede convertir en cáncer. Habitualmente se forma en áreas expuestas al sol, como la cara, cuero cabelludo, las manos o el pecho.

M)  Queratosis seborreica: es el  tumor epitelial benigno más frecuente. Suelen aparecer en personas mayores de 40 años, localizadas en cabeza, cuello y tronco.

N)   Cáncer epidermoide: representa alrededor del 20% de todos los casos de cáncer de piel. También se conoce como epitelioma espinocelular, es una neoplasia cutánea maligna derivada de las células de epidermis o sus anexos, se caracteriza por lesiones vegetantes, verrugosas o ulceradas que predominan en cabeza y extremidades, su crecimiento es rápido y puede establecer metástasis en ganglios regionales y otros órganos.

O)  Cáncer basocelular: es el tumor cutáneo maligno más frecuente y supone el 60% de los tumores de piel. Su incidencia aumenta con la edad, el 80% de los pacientes son mayores de 50 años. Presenta una incidencia algo mayor en el varón con una distribución hombre-mujer de 2:1.

Cavidad bucal

Hay que observar sistemáticamente: labios, dientes, bordes alveolares, mucosa bucal, paladares blando y duro, suelo  de la boca, lengua amígdalas y orofaringe.

Inpección

Obsérvense primero los labios, encías y dientes se indica al paciente que haga muecas y exponga dientes y parte anterior de las encías. El paciente coloca entonces la punta de su lengua contra el techo de la boca para exponer el suelo de la misma. Se observan fácilmente los conductos de Wharton aberturas de las glándulas submaxilares a cada lado del frenillo de la lengua.

 Para esto es importante tener buena luz y depresor lingual.

Palpación

Debe efectuarse sistemáticamente en pacientes de más de 50 años especialmente varones dada la frecuencia del cáncer bucal, aplicando la técnica de las dos manos con el deslizamiento del índice y el pulgar y haciendo la maniobra lingual. Es absolutamente esencial en presencia de síntomas procedentes de la cavidad bucal, si  se observa cualquier lesión o si hay  ganglios cervicales infartados.

Lesiones de la cavidad bucal

Estas pueden ser malignas y benignas. Entre las malignas están:

A)   cáncer de lengua: Es el tumor maligno mas frecuente de la cavidad bucal .Aparece en la base de la lengua a lo largo de los bordes en la superficie inferior, y suele extenderse al suelo de la boca.  Presenta ulcera necrótica indurada, produce metástasis frecuente y precoz en submaxilares, submentales, cervicales y profundos.

B)   Cáncer de labio: se observa sobre todo en varones después de los 50 años, mayormente en el labio inferior, aparece como interrupción superficial de la mucosa a nivel de la unión muco-cutánea o como excrecencia verrugosa, presenta ulcera indurada indolora y metástasis tardía.

C)   Leucoplasia: es una placa blanquecina sobre la mucosa bucal elevada con zonas irregulares, tiene fisuras y ulceras secundarias a infecciones. Es una lesión precancerosa.

Entre las benignas están:

A)   Avitaminosis: se define como una falta, falla o deficiencia en la cantidad de vitaminas que el organismo requiere normalmente. Presenta lengua geográfica, traumatismos, alteraciones de dientes. Necesita antibiótico prolongado.

B)   Épulis: es un tumor nodular, pardo rojizo, firme y no doloroso, se presenta en la parte externa del borde alveolar y es inflamatorio.

C)   Ránula: es un proceso quístico, tenso azulado, translucido, se presenta en el suelo bucal es indoloro y es un quiste glandular.

D)  Quiste dermoide: son lesiones benignas originadas a partir de tejido ectodérmico que permanece en el espesor de los tejidos, desde la fusión de los procesos embrionarios en el periodo de vida intrauterina. La presencia de quistes dermoides en el territorio bucal y maxilar es un evento muy infrecuente, sólo el 1.6% a 6.5% de todos los quistes dermoides del cuerpo se encuentran en el piso de boca.

E)   Síndrome de peutz jeghers: es un trastorno de causa genética, poco frecuente, pero con características propias que merecen un conocimiento adecuado y un manejo individualizado. Son manchas melanociticas en la piel y mucosa bucal, la causa más frecuente de consulta es el dolor abdominal (“cólicos”), consecuencia de la presencia de los pólipos a nivel intestinal.

Lesiones de la orofaringe

A)   Amigdalitis aguda: es la inflamación de las amígdalas palatinas causada por el EBGA. Si no se trata a largo plazo puede producir infecciones generalizadas y amigdalitis bacteriana crónica y permanente. Puede ocasionar fiebre, dolor de cabeza, y malestar general.

B)   Amigdalitis crónica: es un término empleado cuando hay una ampliación de las amígdalas acompañadas por infecciones frecuentes, el foco de infección puede causar inapetencia.

C)   Abscesos periamigdalinos: es una acumulación de material infectado en el área alrededor de las amígdalas y casi siempre es causado por un tipo de bacterias llamadas estreptococos beta-hemolíticos del grupo A.

D)  Abscesos retrofaríngeos: es una acumulación de pus en los tejidos de la parte posterior de la garganta y es una afección potencialmente mortal.

Glándulas salivales

Hay tres glándulas salivales que son: la parótida, la submaxilar y la sublingual.

A)   La parótida: es una glándula muy voluminosa, bilateral, situada a ambos lados de la cara. La glándula está atravesada por la arteria carótida externa y por los nervios facial y auriculotemporal y en ella tiene nacimiento la vena yugular externa. En el interior de la glándula se encuentran ganglios linfáticos parotídeos. Así mismo el nervio facial (VII par craneano) separa el lóbulo superficial del profundo. El conducto parotídeo (de Stenon) pasa horizontal por el borde anterior de la glándula.

La parotiditis: es una infección viral, una masa difusa dolorosa situada delante y debajo del oído externo detrás del maxilar inferior, el conducto de stenon se encuentra edematoso y enrojecido.

Tumores de la parótida:

Benignos:                                 malignos:

-aumento de tamaño.               -fijeza.

-no sensible.                             -dureza pétrea.

-duro.                                      -parálisis facial.

-crecimiento lento.                   -adenopatías.

-poco móvil.                            -dolor

                                               -crecimiento rápido.

B)   La submaxilar: es una glándula salival que tiene una forma irregular y un tamaño parecido a una nuez. Se localiza en la parte posterior del piso de la boca. Esta glándula produce una secreción musinosa acuosa, llamada mucoserosa, a través del conducto de wharton. Está situada en la parte lateral de la región suprahioidea.

Se utiliza la técnica de palpación bimanual detrás del paciente. Es una masa en la parte lateral, región suprahiodea, son los tumores menos frecuentes pero son mayor % malignos.

C)   La sublingual: está situada en el piso de la boca. Es la más pequeña de las glándulas salivales. Se halla envuelta por tejido conjuntivo. La glándula sublingual es una glándula mixta, compuesta de acinos serosos y acinos mucosos, teniendo más de mucosa, cuyos productos de secreción son eliminados por conductos intraglandulares y extraglandulares. segundos, son los conductos de Bartholin.

Para el médico, curar es una forma de vida. Antes de ser un buen médico, se una buena persona...

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Semiología médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica - Enseñanza basada en el paciente; Argente & Alvarez
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