Propedéutica: prefijo griego pro que significa antes y paideutike referente
a enseñanza. Es
el conjunto ordenado de métodos y procedimientos de que se vale el clínico para obtener los síntomas y signos y con ellos elaborar
el diagnóstico.
Semiología:
griego semio: medio y logos estudio o tratado. Ciencia que se
encarga del estudio de los signos y síntomas de las enfermedades, y sus
consecuencias.
Diagnóstico: parte de la medicina que tiene por objeto la identificación de
una enfermedad fundándose en los síntomas y signos de esta.
Síntoma: se refiere a las manifestaciones de una
alteración orgánica o funcional apreciable solamente por el paciente
(sensaciones subjetivas). Ejemplos: distermia, cefalea, mareo,
entre otros.
Signo: fenómeno, carácter, síntoma objetivo de una
enfermedad. Estado que el médico puede reconocer o provocar. Ejemplos:
caquexia, edema, eritema, entre otros.
Síndrome: cuadro o conjunto sintomático; serie de signos y
síntomas que existen a un tiempo y definen clínicamente un estado morboso
determinado. Todo síndrome es una entidad clínica, que asigna un
significado particular o general a las manifestaciones semiológicas que la
componen.
Signo patognomónico o patognóstico: es aquel que demuestra de
una manera absoluta la existencia de una enfermedad.
Status praesens: es la descripción y el
diagnostico del estado del enfermo, cuando por primera vez le ve el autor de la
historia clínica.
Catamnesis: es el conjunto de datos que
pueden suministrar de un enfermo una ves suministrarse de un enfermo una ves
concluido su estudio y tratamiento.
La historia clínica es un documento médico legal, que
surge del contacto entre el médico y el paciente. En ella se recoge la información
necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un
documento válido, desde el punto de vista clínico y legal, que recoge
información de tipo asistencial, preventivo y social.
Esta consta de los pasos siguientes:
1-Datos generales: son necesarios para
identificar al paciente. Nombre y apellido, edad, sexo, nacionalidad, lugar de
nacimiento, raza, dirección, religión, ocupación, escolaridad, teléfono y
estado civil.
2-Motivos de consulta: son todos aquellos factores
que motivan al paciente a solicitar la asistencia.
3-Historia de la enfermedad actual: esto es lo más
importante de la historia clínica, hay que tomar en cuenta los antecedentes del
paciente, motivos de consulta basándose en tres preguntas importantes ¿Cómo? ¿Cuándo?
y ¿Dónde? Todo esto debe de
estar acompañado de las características de cada uno de los síntomas y signos
que se presentan.
4-Antecedentes personales patológicos: enfermedades que se
le presentaron al paciente en la niñez, adolescencia y adultez.
5-Antecedentes personales no patológicos: vamos a tener en
cuenta las transfusiones sanguíneas, antecedentes quirúrgicos, traumatismos y
hospitalizaciones previas del paciente.
6-Hábitos tóxicos: alcohol, café, drogas, medicamentos y
tabaquismo.
7- Antecedentes heredo-familiares:
es importante en especial en aquellas enfermedades infectocontagiosas,
hereditarias, tumorales y otras. Preguntar personas vivas o muertas de hasta la
segunda generación por encima y por debajo (padres, abuelos, hijos, nietos,
hermanos, tíos y sobrinos).
8- Antecedentes
ginecológicos: se debe interrogar acerca de los inicios puberales: menarquía,
telarquía, pubarquía, cantidad de embarazos que tuvo y de los partos (no
siempre puede coincidir uno con otro, porque puede haber tenido abortos (espontáneo
o provocado y si fue provocado si fue terapéutico o premeditado). En el caso de
los partos se debe indicar si fueron por vía baja o por cesáreas y por último
ritmo menstrual.
9- Antecedentes
socioeconómicos: este ítem es necesario para saber en que vive nuestro paciente
y de que forma de alimenta.
10- Revisión por sistema: aparato
cardiovascular, respiratorio, digestivo, genitourinario, sistema
hematopoyético, endocrino, osteomuscular, nervioso, sensorial y psicomático.
11-Examen físico, tomar signos vitales: frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, temperatura, peso y talla
del paciente.
12-Inspección: dentro de las particularidades de orden
general están: sexo, edad aparente, integridad y constitución física, actitud
somática y postura, facies, estado nutricional, marcha, movimientos, actitud
psicológica, piel y faneras.
13-Palpación: es el proceso de examinar el cuerpo
utilizando el sentido del tacto. Palpar consiste
en tocar algo con las manos para conocerlo mediante el sentido del
tacto. Este acto proporciona información sobre forma, tamaño, consistencia, superficie, humedad, sensibilidad y
movilidad.
14-Percusión: es un método en el que se
golpea ligeramente ciertas partes del cuerpo durante un examen físico con los
dedos, las manos o con pequeños instrumentos para evaluar el tamaño,
consistencia, bordes y presencia o ausencia de líquido en los órganos del cuerpo.
15-Auscultación: es el procedimiento clínico de la exploración física que consiste en escuchar de manera directa o por medio
de instrumentos como el estetoscopio, el área torácica o del abdomen en busca de los sonidos normales o patológicos
producidos por el cuerpo humano.
16-Estudios
complementarios: exámenes de laboratorio.
17-Diagnóstico: procedimiento por el cual se identifica una enfermedad.
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Semiología médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica - Enseñanza basada en el paciente; Argente & Alvarez
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Semiología médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica - Enseñanza basada en el paciente; Argente & Alvarez
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En cada acto médico debe estar presente el respeto por el paciente y los conceptos éticos y morales; entonces la ciencia y la conciencia estarán siempre del mismo lado, del lado de la humanidad.
